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急性和防护性治愈，该何如用药呢？

撰文 | 张群英

偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床弘扬为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、吐逆、畏光和畏声等自主神经功能混乱症状。偏头痛多起病于儿童期、芳华期和成年早期。因此偏头痛是儿童和青少年常见病，37岁发病率为1%~3%，7~11岁发病率为4%~11%，15岁发病率为8%~23%[1]。

尽管现在存在详备的会诊尺度和多种治愈有筹算，但寰宇界限内偏头痛的会诊和临床不竭仍然不睬念念。关于偏头痛的会诊和临床不竭，你了解些许？

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然则关于未成年东谈主偏头痛用药临床神经内科大夫需要严慎取舍，毕竟未成年东谈主不同于成年东谈主，因此笔者联结国表里指南[2-3]就未成年东谈主偏头痛用药及非药物疗法进行归纳回首。

偏头痛的治愈包括急性和防护性治愈以及步履和生涯样式的窜改。急性治愈必须仔细取舍，并把柄患者的头痛方式、严重经过、残疾以及守望、需要和治愈筹算进行个体化定制。

这些人深知自己的痛苦，并乐于分享。众所周知，苦难喜欢有人陪伴。

一、偏头痛未成年东谈主急性期发病用药

二、偏头痛未成年东谈主防护性治愈[2-5]

医师在使用防护性治愈药物之前需与病东谈主进行充分的相易，把柄病东谈主个体情况进行取舍，注重药物的治愈扬弃与不良响应，同期联结病东谈主的具体情况轮廓议论。

药物治愈应从单药、小剂量启动，把柄患者对药物的耐受经过，冉冉加量至保举剂量或最大耐受剂量，同期需注重对每种药物应给以宽裕的不雅察期以评估疗效。为幸免回忆偏倚，病东谈主需要纪录头痛日志以评估治愈扬弃。若达到最大可耐受剂量时仍无效，应考用其他防护性治愈药物。若数种药物单用均无效，或病东谈主的病史提醒其头痛难治或为慢性头痛，可议论多种药物聚合治愈，雷同每种药物均需从小剂量启动。

有用的防护性治愈需要持续至少 6 个月，评估疗效后决定是否冉冉减量或停药。若再次出现发作时时，可再诓骗用既往有用的药物。然则，对已确诊且病程较长的慢性偏头痛病东谈主，或前期屡次防护治愈失败的病东谈主，减量或停药需严慎，过早的停药可能导致病情反复，且在再行启用既往有用治愈药物时可能疗效欠佳。因此慢性偏头痛病东谈主的防护用药减量或停药需计议头痛专科医师。

三、非药物治愈计谋

偏头痛的药物治愈保举给未成年东谈主患者的至极少，跟着东谈主们对偏头痛意志的陆续久了和非药物防治教化的集合，以针灸为主的非药物治愈计谋在偏头痛的防治中表示了紧要作用。 关于不合适药物治愈的偏头痛患者，应保举非药物防治计谋。

包括笔者在内的大大宗神经内科大夫对针灸学磋议未几，在这里重心论说一下非药物治愈当中的调治生涯样式治愈和瓦解步履疗法。

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调治生涯样式治愈

➤（1）急性期应摈弃诱因，减轻和休息。间歇期应不竭诱因， 窜改生涯样式，幸免偏头痛复发。

➤（2）偏头痛的诱发要素：

寝息不礼貌或寝息不及、饥饿或饱食、压力过大、过度咖啡因摄入、衰败测验、天气变化和饮食等。

饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（教育奶酪、腌成品、熏成品、发酵食物等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝 酸盐的食物（腌成品、熏成品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类生果等 。

理化诱因包括：杂音、强光刺激、较大温差、特等气息 （尤其是汽油、乙醇、油漆等刺激性气息）。

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➤具体要领：大大宗未成年患者难以自我有用地调治生涯样式，需要大夫的指令。系统的生涯样式指令包括以下技巧：

让患者或监护东谈主掌持哪些不良生涯样式会影响偏头痛的发生和转归→并让患者或监护东谈主分析患者生涯样式在哪些场合需要窜改→让患者或监护东谈主矜重纪录头痛日志→指令患者窜改既往生涯样式，不雅察调治生涯样式后对偏头痛发作频率的影响。

矜重的日志纪录需要几个月来笃定哪些触发要素对患者很紧要，患者过火监护东谈主需要充分了解患者的个体化诱因，尽量摈弃和幸免诱因，并进行礼貌的有氧耐力通顺等等。

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瓦解步履疗法

瓦解步履疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）旨在通过矫正与头痛干系的瓦解偏差，窜改不良应付步履，摈弃负面心思，擢升患者党羽痛的自我不竭技巧，从而减少头痛 的发作，减轻难熬经过，擢升生涯质地。

CBT治愈师教患者学会减轻手段，设立礼貌的作息，均衡责任与生涯。让患者学会应付偏头痛发作带来的怯生生等负面心思，正确使用急性期镇痛药物，幸免药物花费等等。

参考文件：

[1]Victor TW，Hu X，Campbell JC，et al． Migraine prevalence by age and sex in the United States: a life-span study［J］Cephalalgia，2010，30(9) : 1065-1072．

[2]Oskoui M，Pringsheim T，Billinghurst L，et al． Practice guideline update summary: pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention: report of the guideline development，dissemination，and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society ［J].Neurology，2019，93( 11) : 500-509．

[3] 《偏头痛非药物防治中国巨匠共鸣》编写组东谈主员.偏头痛非药物防治中国巨匠共鸣.神经损害与功能重建.2021.16(1);1-5

[4] 于生元，于挺敏，万琪，等． 中国偏头痛防治指南［J］．中国难熬医学杂志，2016，22( 10) : 721-727．

[5]中国医师协会神经内科医师分会、中国磋议型病院学会.《中国偏头痛诊治指南（2022版）》.中国难熬医学杂志.2022,28（12）：881-898.

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